廖成荣,男,中医师,全国名老中医药专家杨廉方传承工作室秘书。师从国家级名老中医药专家杨廉方主任中医师、陕西省首批名中医马居里教授、全国首届中医药科普专家高新彦教授及陕西省皮肤病专家马宽玉主任医师。参与陕西省中医药管理局“中医药古籍保护与利用能力建设项目”(编号:sxgj201224)、重庆市垫江县科学技术委员会项目(编号:djxkjwyh2016)、重庆市中医药管理局中医药项目(编号:ZY201702108)课题三项,策划、主编《失眠症中医诊疗经验集》、《杨廉方临证传薪录》,参编《不孕证中医诊疗经验集》、《白癜风中医诊疗经验集》、《痤疮中医诊疗经验集》等多部著作;先后在《国际中医中医杂志》、《世界中西医结合杂志》、《中医学报》、《中医药导报》等科技核心期刊、国家级、省级专业期刊上发表论文40余篇。临证上,特别擅长灵活运用中医理论诊治肺病、脾胃病、糖尿病、心脑疾病、肾炎、肿瘤、乙肝、脂肪肝、各类鼻炎、耳鸣、失眠、抑郁症、肥胖症、皮肤病(尤其是痤疮、黄褐斑、银屑病、白癜风、脱发等)、风湿类疾病、痛风、腰肌劳损、月经不调、乳腺增生、前列腺炎、不育不孕及内、妇、儿、皮肤科疑难杂病,疗效显著。 研究方向:①内科疾病的中医药研究;②名老中医经验传承及整理。 坐诊地点:垫江县中医院内科大楼7楼或者8楼医生办公室 欢迎关注微信公众号:杏林廖成荣!
程序1,廖成荣1,2* (1、重庆市垫江县中医院 肺病科,重庆 垫江 408300;2、全国名老中医药专家杨廉方传承工作室,重庆 垫江 408300) 基金项目:2014年全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教发〔2014〕20号) 慢性咳喘是指以反复发作的咳嗽、咳痰、气喘为主要临床表现的一组症候群,随病程延长可出现气急喘促,难以平卧等,严重时出现呼吸困难、鼻翼煽动、甚至张口抬肩等症状。可见于现代医学的呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管哮喘缓解期、肺纤维化、阻塞性肺气肿以及肺源性心脏病等疾病中。由于病程漫长,反复发作,迁延不愈,给患者带来极大的痛苦。我们认为,本病的发生,有其病机关键,即是肺脾两虚,运用健脾益肺为基本治则,获得满意疗效。 一、“肺脾两虚”是慢性咳喘的基本病因病机 关于慢性咳喘的病机,大多数医家认为本病主要由脏腑精气虚衰引起的,或致痰浊内生、或致津液亏少、或致气机失常等病理生理功能失衡;合参脏腑辨证主要责之肺、脾、肾三脏;本病病程冗长,病情反复,久病必虚,气血内耗,以本虚标实为病机。临床实践中,我们发现慢性咳喘,多属于内伤,按照常规思路,使得辨证更加复杂,不利于临床处方用药。通过数十年的临床实践,我们发现虽然慢性咳喘日久,病情复杂,脏腑涉及肺、脾、肾,但是“肺脾两虚”是慢性咳喘的基本病因病机。 《素问·经脉别论》云“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,下输膀胱,水精四布,五经并行”。可见在津液的代谢过程中,肺、脾、肾三脏均起着至关重要的作用。如果肺、脾、肾三脏中有一脏或多脏器出现功能障碍,均可引起津液的生成、输布和蒸化失常,进而生成病理产物“痰”,而出现咳喘诸症。 肺主气,司呼吸,主治节,若肺气虚弱,呼吸无力,治节失司,则气不足以吸,而发咳喘;若肺气虚弱,卫阳不固,一则营卫失调,易于汗出,二则不耐寒热,腠理空虚,外邪易于入侵而出现感冒诸症。脾胃为后天之本,气血生化之源,若脾气、脾不足,不能运化水谷精微,不能上奉于肺,反而生痰生湿,脾为生痰之源,肺为贮痰之器,从而影响肺的生理功能,日久后天之基动摇,出现久病难复。肾为先天之本,源于父母,肾主水,主纳气,肾气、肾阳虚损,命门火衰,阴寒内生,生湿生痰;肾气不足,呼多吸少,摄纳无权,气不归元,而致喘逆。我们认为,一旦受邪,肺脾首当其冲,病程迁延日久则,方累及于肾,而肺、脾、肾三脏常互相影响,互为因果,肺、脾两虚在发病过程中更显重要。 二、“健脾益肺”是慢性咳喘的基本治则 在治疗上,慢性咳喘急性加重时以祛邪为主,辅以扶正,使邪去正安。缓解期要以扶正为主,培本固元,减少急性发作的次数及程度。但是无论是在急性期还是在缓解期,基于对本病基本病因病机的认识,提出“健脾益肺”是慢性咳喘的基本治则,临证中常选用六君子汤合玉屏风散为基础方进行治疗。如在急性期,除主症外,兼有咳嗽痰多,色白等,合用导痰汤;如果出现口苦,心烦,失眠等,合用温胆汤;如果出现咳嗽痰黄,胸闷等,常合用小陷胸汤。缓解期,除主症外,兼有面色黄(白光)白,常合用补肺汤;兼有咳喘气促,声音低弱者,常合用参蛤散;兼有腰困腿软,小便清长,常选用金匮肾气丸长期缓图疗效。以上举例,实为临证常用之法,但是临证运用时,均需要在辨证论治的前提下,加以运用,颇为有效。 三、典型案例举隅 江某,女,53岁,退休,重庆市渝北区人。2016年9月13日初诊。 主诉:间断咳嗽咳痰气促4年余。2013年初春,患者因受凉后出现咳嗽,咳痰,鼻塞,流涕,经口服“感康”症状缓解,但是此后只要受凉、劳累均出现咳嗽,咳痰,气促反复。曾在多家医院检查,均诊断为“慢性支气管炎,肺气肿”,颇为痛苦。听闻我科运用中药治疗慢性咳嗽,疗效显著,故从重庆渝北区来我院就诊。刻诊:咳嗽,痰液黄稠,咽痒,时有胸闷,口苦,心烦,晨起明显,自汗怕风,容易感冒,纳食较差,夜间休息差,夜间需要在床旁防置垃圾桶,以便吐痰,大小便正常。舌质淡,苔薄黄,脉细。西医诊断:慢性支气管炎;中医诊断:咳嗽;辨证:肺脾两虚,湿郁化热;治法:健脾益肺,清热化痰;主方:玉屏风散合六君子汤合温胆汤合小陷胸汤;处方:金荞麦30g,鱼腥草30g,藿香10g,瓜蒌皮18g,黄芩15g,桔梗9g,地龙12g,僵蚕12g,蝉蜕12g,枳壳12g,竹茹10g,法半夏9g,陈皮12g,茯苓18g,太子参30g,防风15g,白术18g,黄芪40g,甘草6g。5剂,每日1剂,水煎分3次口服。 2016年9月25日二诊:诉口服药物后,整体症状缓解60%,原来每晚必须将垃圾桶放于床旁,以便吐痰,现完全向愈,夜间基本不咳痰,自汗怕风较前缓解,感冒未再发生,未再出现心烦。舌质淡,苔薄黄,脉细。前方已经显效,患者症状缓解,但是基本病机未变,调整主方为玉屏风散合六君子汤合温胆汤。处方:黄芪30g,白术18g,防风15g,党参18g,茯苓18g,陈皮12g,法半夏9g,竹茹10g,枳壳12g,黄芩15g,瓜蒌皮18g,金荞麦30g,鱼腥草30g,地龙12g,僵蚕12g,蝉蜕12g,浙贝母18g,桔梗9g,甘草6g。5剂,每日1剂,水煎分3次口服。 2016年10月8日三诊:诉多年病痛得以解决,从未如此轻松,要求中药丸剂巩固。考虑基本病理变化不会速变,故继续遵前法治疗,主方选用参蛤散合六君子汤合玉屏风散;处方:太子参30g,蛤蚧2对,白术18g,茯苓18g,陈皮12g,法半夏9g,厚扑15g,苦杏仁15g,百部18g,桑白皮18g,紫菀18g,五味子9g,生地黄18g,黄芪30g,紫石英30g,补骨脂18g,防风15g,桔梗9g,甘草6g。5剂,为水丸,每次口服8克,每日3次。 2017年6月19日患者介绍他人到我处就诊,诉至今未发,几年来首次轻松度过冬天。告愈。 按语:本例患者,年过七七,阳气渐衰,又脾胃不佳,运化不及,肺气虚弱,抗邪无力,日久肺脾两虚,迁延不愈。故首诊以玉屏风散合六君子汤健脾益肺,因兼有口苦,心烦,故合用温胆汤,兼有痰液黄稠,咽痒,时有胸闷等,故合用小陷胸汤。后以此为基础方随症加减,病情方愈。 四、结语 慢性咳喘是临床常见病、多发病,病情迁延,往往虚实夹杂,治疗上,要从根本上纠正病理状态非常困难。而临床上,各医家结合自身临证实践,提出诸多经验,我们通过临证探索,提出慢性咳喘的基本病因病机是“肺脾两虚”,提出“健脾益肺”是慢性咳喘的基本治则,常选用六君子汤合玉屏风散为基础方进行治疗,疗效非常显著。同时,强调认清病理实质,找准病机关键,简化繁琐分型,结合患者实际,从辨证论治出发,往往能获得满意疗效,值得大家借鉴。
重庆市垫江中医院肺病科(呼吸内科)成立于2010年,是重庆市特色重点专科,重庆市中医重点专科。开放病床65张,实际用床最多时120余张,现有医护人员35人,高级职称4人,中级职称6人。 科内人员梯队完善,业务能力较强,常年聘请第三军医大学新桥医院、重庆医科大学附属第一医院专家坐诊,擅长治疗呼吸科常见病、多发病如肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病、肺癌等的诊断及治疗。科室配有进口电子支气管镜、美国伟康呼吸机、美国巴德肺活检枪,肺功能检测仪、动脉血气分析仪、高频震动雾化机等一大批现代医学先进诊疗设备,开展了电子纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺活检、肺功能检测、胸膜活检等检查治疗项目。 肺病科室重点发展呼吸重症医学,成立了呼吸专科ICU,拥有无创呼吸机10余台,有创呼吸机3台,能进行纤维支气管镜引导下气管插管、有创//无创呼吸机辅助通气抢救治疗呼吸衰竭、重症肺炎等呼吸系统危重症,年救治危重病人600余例,提升区域综合实力。 科室在运用现代医学诊疗技术的同时,还重点发挥中医药优势,设有中医综合室,运用中药汤剂、丸剂、散剂及膏方等,采用中医辨证论治,治疗虚体感冒、咳嗽、哮病、肺胀、内科癌病,疗效显著;又根据中医学“冬病夏治”的理论,采用穴位敷贴、中药膏方、中药保留灌肠等传统医学手段治疗慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘、肺炎等呼吸系统疾病,常获佳效。并推广穴位注射、中药浴足、耳穴压豆、艾灸、火罐、穴位贴敷、刮痧等中医适宜技术。病源辐射达周边10余区县,业务水平处于我县领先地位。 重庆市垫江中医院承担湖南中医药大学、成都中医药大学、重庆医科大学中医药学院、重庆医药高等专科学校、三峡医药高等专科学校、川北医学院本科、专科实习教学工作,承担研究生、规培生教学任务,科室承秉承“医术与医德并重,中西医全面发展”的教学理念,施教于学生,效果明显。 科室重视科研,坚持科研是学科发展龙头的方针。以科研带动临床诊治水平的提高,以科研培养人才,以科研充实教学的内容,强调结合疾病的实际开展科研,力争使科研服务于临床。科室成员先后担任各级学术会员、担任专业杂志审稿专家,承担省级、局级课题6项,主编、参编著作4部,发表论文70余篇,多篇获得省级、市级优秀论文,为科室发展注入新的发展动力! 回望过去,展望未来,重庆市垫江中医院肺病科在全体成员的不断努力下,一定会更好的为人民服务! 地址:垫江县中医院住院部7楼
天津中医药大学第二附属医院内分泌科首席专家刘文峰教授运用半夏、夏枯草治不寐,取其交通阴阳,清热安神之功效,其常用量为半夏 15—20g,夏枯草15—30g。 引起不寐的病因很多,但究其总病机而言,刘氏认为不外乎阴阳不交,心神被扰。《灵枢·邪客》曰:“今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫于外,行于阳,不得入于阴。 行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷满,不得入于阴,阴虚故目不瞑”。 由此可见,失眠的总病机是阴阳出入失调所致。 正如叶天士所云:“不寐之故,并非一种,总由阳不交阴所致”。 刘氏认为,夏枯草禀纯阳之气,半夏得阴而生,因其顺应天时,道法自然,调整阴阳,契合不寐的病机。《本草纲目》载夏枯草为“夏至后即枯,盖禀纯阳之气,得阴气则枯”。半夏生长在夏至以后,古人谓夏至一阴生,阴气渐渐在地下开始萌动。 此对药一阴一阳,顺应了天地阴阳的运行,暗合了人体内营卫循行之道,切中《内经》所述的不寐病机。 正如《医学秘旨》所云:“盖半夏得阴而生,夏枯草得阳而长,是阴阳配合之妙也”。另外,痰热扰动心神也是失眠的临床常见病因,此对药可清热化痰安神,同时符合此病机。刘氏临证治疗各类失眠症时,均会在辨证用药的基础上加入此对药。